Comunicación interventricular. (CIV)

Las comunicaciónes interventriculares se encuentran localizadas de forma más frecuente en la parte alta del septo (zona membranosa) localizada justo debajo de la válvula aórtica. Los efectos hemodinámicos depende de la cantidad de sangre que pasa a través de la comunicación siendo poco significativos en defectos de pequeño tamaño. Las comunicaciones de grandes proporciones provocan alteración en el tamaño de las cámaras ventriculares derecha e izquierda.

En el video (Doppler color) podemos observar el paso del

flujo desde el ventrículo izquierdo al derecho.

 Fig. 1

 

Fig. 2 

En las figuras 1 y 2 podemos ver la ecografía en vista paraesternal

derecha de un defecto enla zona membranosa del tabique. El Doppler

color nos señala el flujo turbulento a través de la comunicación.

 Fig. 3

 Fig.4

Las figuras 3 y 4 nos muestran en una visión apical izquierda el

defecto y el flujo turbulento a través del mismo. 

 

Imagen anatómica de una comunicación interventricular

vista desde el ventrículo izquierdo. Puede observarse como 

el defecto se encuentra situado inmediatamente por debajo

 de la cúspide coronaria izquierda y la no coronaria,

 en la zona membranosa del septo.

Displasia de Tricúspide

La displasia de la válvula tricúspide es una anomalía congénita del aparato valvular tricúspide que, con frecuencia, afecta a todos los componentes (valvas, cuerdas tendinosas y músculos papilares) pero puede hacerlo a cada uno de ellos por separado. Engrosamiento de las valvas, acortamiento de las cuerdas tendinosas e hipodesarrollo de los músculos papilares son las alteraciones que con más facilidad podemos observar, pero también podemos encontrar la soldadura de la valva septal a la pared del septo (tabique interventricular), la presencia de perforaciones en los velos valvulares y en algún caso el desplazamiento de la implantación valvular hacia el interior del ventrículo (anomalía de Ebstein).

Fig.1- Valva mural con presencia de engrosamientos nodulares.

 
La consecuencia inmediata de este defecto es la aparición de regurgitación de sangre desde el ventrículo al atrio derecho por insuficiencia valvular.

 Fig.2a- Imagen en modo B y doppler color de la misma imagen durante la diástole. Se aprecia (en rojo) el flujo normal que se dirige desde el atrio derecho hacia el ventrículo.

Fig.2b- Imagen en modo B y doppler color de la misma imagen durante la sístole. Se aprecia (en mosaico de color amarillo, verde, azul) el flujo turbulento anormal que se dirige desde el ventrículo derecho hacia el atrio debido a la insuficiencia valvular.

Fig. 3- Doppler espectral continuo del flujo transtricuspide mostrando una regurgitación mitral con una velocidad máxima de 2,88 m/s  con un gradiente de presión de 33,22 mmHg

Los síntomas suele ser la presencia de un soplo sistólico en lado derecho, que no siempre es fácil de detectar y la presencia de ascitis. También se puede observar, en ocasiones, pulso venoso yugular.
El tratamiento es de mantenimiento y está basado en la aplicación de diuréticos e IECA´s. Con frecuencia es necesario realizar laparocentesis para aliviar la ascitis.

 Los videos siguientes corresponde a una perrita galga de 5 años de edad que presenta una displasia ligera que afecta fundamentalmente a la valva septal que apenas tiene desplazamiento. Aunque también hay un acortamiento de las cuerdas tendinosas de la valva mural que dificulta su cierre.

 

 Video 1- Muestra la imagen en modo B en un corte paraesternal derecho de 4 cámaras. En la parte superior de la imaen podemos ver la válvula tricúspide y como la valva septal se desplaza muy poco. Tmbien podemos observar un acortamiento de cuerda tendinosa que afecta a la valva mural. En la parte final se ha enlentecido la imagen parra una mejor visualización.

 

 

 Video 2- Doppler color de flujo transtricúspide en corte paraesternal izquierdo de eje largo; donde se puede apreciar la regurgitación que llena el atrio derecho. En la parte final se ha enlentecido la imagen parra una mejor visualización.

¡¡Ay gusanito de mi corazón!!

Era un perro sin casa, en aquel tiempo cuando comienza mi historia vivía en un pueblo de Huelva por donde paseaba todas las tardes por la playa para encontrar algo que llevarme a la boca.

Una de esas tardes preciosas de primavera un mosquito me pico y me inoculo unos gusanitos pequeños.

Después de varios días una señora que paseaba por la playa se fijo en mi, me daba comida y me mimaba, no tardo en llevarme a vivir con ella a una ciudad muy grande que no tenía playa y con mucho ruido, ella lo llamaba Madrid.

Allí me llevo a un veterinario que era muy simpático al principio pero luego me pincho varias veces y encima me saco sangre porque en esos momentos me cansaba mucho y tosía sin parar.

Mi nueva dueña se asusto mucho porque le dijeron que tenía dirofilaria, "¿ qué sera eso?"
Según le explicaron a ella eran esos gusanitos pequeños ( Microfilaría decían ) que ahora ya no eran tan pequeños y se habían convertido en gusanos adultos ( Dirofilaría ) que estaban en las arterias de mi pulmón provocando una inflamación, por eso estaba yo tan cansado.

Pero por lo que decían esos gusanos podían llegar hasta mi corazón  y hacerle daño, por eso me llevaron a otra clínica que eran especialistas es cardiología para que me hicieran una
ecocardio donde veía latir mi corazón y ¡¡oh no!! vi al gusano de mi corazón, aparecieron como dos lineas blancas, era el gusano y había más, más en mi pulmón que me producía, según contaba el veterinario, hipertensión pulmonar, hipertrofia e insuficiencia cardíaca derecha, alteración del parénquima pulmonar, lesiones renales, lesiones hepáticas, otras altercaciones orgánicas y el síndrome de la vena cava. ¡Madre mía que mal suena todo eso!

El veterinario tranquilizo a mi dueña y a mi diciendo que se podían eliminar los gusanos de mi pulmón y mi corazón.

Me empezaron a tratar para eliminar primero a los gusanos adultos y luego ya se preocuparían de los pequeños.

¡¡Que buenos veterinarios que acabaron con el gusano de mi corazón!!

eKuore

Hemos estado probando el fonendo electrónico inalámbrico eKuore.
En primer lugar agradecer a la casa Kukupia haber pensado en nosotros para que diésemos  nuestra opinión y al personal que nos visitó su paciencia por hacerles esperar más de lo que hubiese sido nuestro deseo.
Respecto a la prueba, con las limitaciones que tuvimos de tiempo, pasamos a comentar.
Utilizando el eKuore con unos buenos auriculares (lo más parecido a la auscultación tradicional con fonendo) la impresión es muy favorable, magnífica calidad de sonido, permitiendonos apreciar con todo detalle soplos de baja intensidad.
Hemos notado sin embargo que esa alta calidad se pierde cuando lo sacamos por altavoces aunque, como nos manifestó la casa, si se consigue, con tiempo (que no disponíamos), un buen ajuste la pérdida es muy poca.
El sonido puede grabarse y registrarse gráficamente para su estudio posterior. La gráfica nos permite, la valoración de R1 y R2 y la ubicación y morfología de los soplos ya que sobre ella podemos aumentar el eje de tiempo del registro (a modo de cámara lenta).
Es indudable la utilidad en la enseñanza, pero también en la clínica para mostrar a los dueños de nuestros pacientes aquello que suena "raro" y que nos preocupa lo suficiente como para tener que hacer otras pruebas complementarias con el fín de conseguir llegar a un diagnóstico. También es útil para poder guardar un registro de los casos y posteriormente comparar la evolución de los mismos y, evidentemente, poder compartir prácticamente en tiempo real una auscultación con otro compañero que se encuentre lejos del lugar para poder intercambiar opiniones.
Esperamos tener la oportunidad de volver a trabajar con él y ampliar algo más esta primera toma de contacto.

No te olvides de visitar nuestra web cardiovetmadrid.com

FELIZ NAVIDAD

Os deseamos a todos una muy feliz navidad y muchas cosas buenas para el próximo año

Derrame Pericárdico

Los siguientes videos son de un derrame pericárdico. No están tomados desde los cortes normales para una ecocardio, pero creo que son bastante ilustrativos para visualizar el derrame y el movimiento del corazón dentro del saco pericárdico,
La perrita padecia un carcinoma pulmonar que, a pesar de la lobectomía que se prácticó, dió metástasis a otros lóbulos pulmonares e higado.
Además del derrame pericárdico presentaba también derrame pleural y ascitis.

 Fig 1.- Derrame pericárdico, corte transversal a nivel de aorta, pulmonar y atrio izquierdo. El pericárdio está delimitado también por derrame pleural.

Fig 2.- Derrame pericárdico, corte sagital se aprecia ventrículo izquierdo con la válvula mitral y también ventrículo derecho. En la parte superior de la imagen se visualiza derrame pleural.

¿Que hay detrás de una radiografía?

Este video es la base de un nuevo proyecto. Espero que, no muy tarde, pueda empezar a trabajar en él.

La válvula tricúspide

Entrevista para la revista Argos

En el siguiente enlace podeis ver la pequeña entrevista que me hizo la revista Argos a raiz de la publicación del atlas.

Entrevista

Y aquí unas imágenes promocionales del libro.

Libro

Y unos comentarios de la editorial:

The heART. Atlas de cardiología
Este atlas muestra la cardiología como nunca antes se había presentado. Las imágenes que contiene, tanto del corazón normal como de las principales patologías cardiacas que afectan al perro y al gato, poseen un valor técnico y artístico inigualable. La obra se divide en 14 capítulos, uno de ellos dedicado a la anatomía cardiaca y los restantes a las diferentes estructuras y entidades patológicas del corazón. Las imágenes que los componen destacan no solo por su gran calidad técnica y su perfecto uso de la iluminación y los contrastes, sino porque muestran las estructuras internas del corazón como pocas veces se han podido ver. Sin duda, una obra de referencia en el campo de la veterinaria y una “joya” para los amantes de la cardiología.

TODO LLEGA...¡¡POR FIN!!

Bueno, ya he visto el libro publicado. La historia de su distribución es particular ya que, desde ahora y durante un tiempo, Novartis será quien lo distribuya entre sus clientes en las siguientes zonas: España y paises hispanohablantes, pa...ises nórdicos, Paises Bajos, Canadá, Suiza, Australia y Europa del Este. De manera que, de momento, parece ser que no se podrá adquirir directamente.
Aquí podeis ver una foto de la portada.

Congreso de Asistentes en Centros Veterinarios

El próximo dia 9 de Marzo de 2013 coorganizado por AMVAC y ANAVET y dentro de VETMadrid 2013 PROPET se desarrollara el Congreso de Asistentes en Centros Veterinarios; este año dedicado de manra principal a los problemas cardiorespiratorios.
La buena formación de los auxiliares veterinarios es fundamental para la correcta atención de nuestras mascotas y la puesta al dia, por medio de cursos y congresos, ayuda de manera especial a conseguirlo.
Gracias a la invitación de AMVAC, podré tener, por primera vez, la oportunidad de dar una pequeña charla a este colectivo; tarea nada facil ya que habrá que condensar, en muy poco espacio de tiempo, la anatomía, el funcionamiento y las enfermedades más frecuentes del corazón; intentando transmitir conceptos claros y útiles para el desarrollo de la actividad profesional de este colectivo. Intentaré, al menos, no aburrir al personal.

Las neuronas encuentran su lugar

Hoy, una muy querida amiga, me ha mandado una fotografía de una exposición, además de lo espectacular de la foto me ha llamado la atención el título de la exposición "Paisajes Neuronales" La exposición que muestra, entre otras, fotografías obtenidas con técnicas de vanguardia por neurocientíficos de todo el mundo habla de lo sorprendente de estas imágenes que, en ocasiones, recuerdan a la obra de Renoir, Miró o Picasso.
Patrocinada por la "Obra Social La Caixa" recorre diferentes ciudades de nuestro pais.

Quiero expresar desde aquí mis felicitaciones a los autores de dichas obras que han conseguido ver expuesto y difundido su excelente trabajo.

Las válvulas siguen buscando su lugar.

ATLAS

Hace unos días envié a unos conocidos laboratorios un capítulo de lo que podría ser un atlas de cardiología. De llegar a un acuerdo la información gráfica recogida después de más de 30 años de profesión vería finálmente la luz. La idea es mostrar de forma didáctica, pero también artística la anatomía cardiaca así como las principales alteraciones morfológicas de diferentes patologías... Un reto difícil, sin duda.

Imagen ecográfica y anatómica de un aparato valvular mitral

En ese primer capítulo la protagonista, como no podía ser de otra manera es la válvula mitral, responsable de la gran mayoría de las consultas cardiológicas que se producen.

Aparato valvular mitral. Visión desde el apex ventricular

La degeneración de esta válvula que ocurre con gran frecuencia en los perros, sobre todo en las razas pequeñas a partir de los ocho años de edad; produce una insuficiencia valvular que llevará, con el paso del tiempo, a una insuficiencia cardiaca.

Válvula mitral con endocardiosis. Las valvas están arrugadas y engrosadas

Hoy en día, afortunadamente, la detección precoz y la valoración correcta del grado de lesión, nos permite instaurar un tratamiento efectivo para controlar los síntomas de esta patología y mantener con una buena calidad de vida al paciente durante largos periodos de tiempo.

Es corriente

El otro día llamó una clienta para preguntar si yo podía hacer la prueba que habían realizado a su Cavalier King Charles en Francia para ver si estaba libre de enfermedad cardiaca. Según comentó, en un principio, se trataba de un electrocardiograma; al manifestar yo mi extrañeza de que hubiesen realizado un electrocardiograma para certificar la ausencia de patología cardiaca en esa raza y tras echar la propietaria un nuevo vistazo a su informe me dijo, nooo, perdón, me había equivocado, pone ecocardiografía...¡Ah! eso ya es otra cosa.El Cavalier King Charles es una raza de perros poco frecuente en España que tiene entre otras características padecer con frecuencia y en edad más temprana de lo esperado degeneración mixoide de la válvula mitral. Por ello es deseable realizar de manera rutinaria exámenes para descartar la presencia de la enfermedad -fundamental en perros destinados a la cría- y, evidentemente, para iniciar un tratamiento lo antes posible en caso de aparecer signos de la enfermedad que así lo aconsejen.

El exámen suele consistir en una detenida exploración general, la auscultación y finalmente una ecocardiografía bidimensional y en modo M para visualizar con todo detalle la válvula mitral y tratar de descubrir cualquier evidencia de alteración de la misma siendo uno de los primeros signos de alteración el prolapso auricular de la misma.

Los electrocardiogramas no nos van a proporcionar ninguna información interesante de esta patología y mucho menos, desde luego en sus estadíos iniciales...Y es que un electrocardiograma nos va a dar un registro gráfico de la función eléctrica del corazón. Efectivamente, lleváis razón, alteraciones anatómicas pueden dar alteraciones en el "cableado" eléctrico cardiaco y en su conducción, pero os aseguro que mucho antes de eso tenemos formas mejores de descubrir dichas alteraciones.

Se puede ver este enlace si no lo habeis hecho ya

Chispas

Si usamos la cabeza, y es muy importante usarla, nos podemos dar cuenta enseguida si estamos cometiendo un fallo y eso puede ser algo muy grave.

Ayer llegó a la consulta una perrita Bulldog Inglés de cuatro años -Lola-. Había tenido episodios sincopales desde hacía un par de semanas. En uno de ellos la llevarón de urgencia a una clínica donde realizaron un electrocardiograma. El diagnóstico fue rápido fibrilación auricular. El tratamiento digoxina y dilatadores venosos de acción prolongada.


Efectivamente una fibrilación auricular se diagnostica perfectamente con un electrocardiograma (también se diagnostica con un fonendo) y puede ser la causa de cuadros sincopales por insuficiencia cardiaca -falta de adecuado llenado ventricular y disminución de gasto cardiaco- Pero, ¿Debemos quedarnos ahí? ¿No debemos preguntarnos que hay detrás de todo esto? Si no lo hacemos, posiblemente Lola seguirá teniendo cuadros sincopales y en poco tiempo morirá sin un completo diagnóstico y un adecuado tratamiento.

Cuando vimos a Lola en la clínica presentaba una importante fibrilación auricular con una media de 230 latidos por minuto, disnea, mucosas pálido azuladas y una vitalidad insospechada para alguien en su estado (pero es que es un encanto de perra).

Lo primero que realizamos fue una radiografía de torax que puso en evidencia edema bronco alveolar, sobreelevación traqueal, y aumento marcado de la silueta cardiaca EV=13.
La ausencia de soplos en la auscultación nos hacía descartar en principio una patología valvular y posteriormente el estudio ecográfico -rápido ya que Lola se nos asfixiaba en cualquier postura que no fuese sobre sus cuatro patas- nos confirmó la presencia de una cardiomiopatía dilatada (hipertrófica excéntrica).

Bien, ya teniamos el diagnóstico definitivo, ya teniamos el origen de todo. Solo restaba modificar el tratamiento y esperar. Más adelante realizaremos un estudio ecográfico más detenido para una mejor valoración y ajustar el tratamiento...Ahora, de momento, lo primero es mejorar su eficacia cardiaca.

No sin mi perro.

La sociedad en la que vivimos resulta muchas veces injusta con nuestros animales de compañía, todos sabemos lo difícil que resulta durante el tiempo de vacaciones encontrar un lugar donde podamos desplazarnos con ellos sin ningún tipo de problema; hoteles, apartamentos, restaurantes y un largo etc. ponen , en su gran mayoría, todo tipo de inconvenientes para su acceso. Todo ello trae como consecuencia que digamos...No sin mi perro.

Vengo a ver a Juan Carlos oí desde la consulta, la voz sonaba muy agobiada; cuando entró la reconocí, no, no era clienta aunque entraba a veces a comprar alguna cosa a la tienda.

- Usted me cobra lo que sea pero quiero una segunda opinión, mi perro está muy malo, aquí traigo todo lo que le han hecho y aunque me he gastado más de trescientos euros no mejora y ayer creí que se moría.

Soltó encima de la mesa una analítica general, un electro transtelefónico con su informe y un papel donde hablaban de una radiografía torácica. Finalmente un tratamiento.

- ¿Esta bien ese tratamiento para lo que tiene?
- Es que no se lo que tiene, contesté mientras revisaba nuevamente los papeles por si algo se me había escapado
- Pues ahí lo pondrá ¿No?
- No, aquí no pone nada, solo que en la radiografía aparece un corazón grande con aumento del contacto esternal y edema, que en el electro hay un eje derecho y que aparecen ondas Q y S profundas y una arritmia sinusal respiratoria...Y que el perro fue por un ataque con rigidez en las patas...¡Ah! y que los valores de la analítica son normales.
-Vale, pues eso, ¿y con esa medicación se pondrá bien?
- Creo que no me entiende, es que no se que le pasa...Ni siquiera veo la radiografía...Todo parece indicar que si hay algo en el corazón afecta al lado derecho y sin embargo me hablan de edema...¿No puede traerme al perro?
- Es que lo pasa muy mal, cuando le hicieron las pruebas casi se muere...Si yo le voy a pagar igual.
- Y la radiografía ¿podriamos verla?. Si quiere yo llamo a la clínica y la pido.
- No por Dios, lo mismo se enfadan. Si acaso yo se la pido.
- Bien, al menos si veo la radiografía podemos sacar algo en claro.

La preocupación de aquella persona no dejaba seguramente oir mis explicaciones y varias veces más me pregunto si era grave lo de su perro, si por aquello se iba a morir, si la medicación era la correcta y si debía seguir con ella o yo podía aconsejar una mejor.

-Traigamé la radiografía...o aún mejor si puede traerme al perro.

Creí que esas iban a ser mis últimas palabras antes de la despedida, aquella mujer no entendía mi incapacidad para decir algo sin poder ver a su perro y solo con un excaso informe radiológico.

-Digame algo, por favor.
-¿Tose?
- Sí, ¿cómo lo ha adivinado?
- No lo he adivinado, solo lo he preguntado
-¿Y no me va a decir nada más?
- No, no sin su perro.

CARDIOMIOPATÍA RESTRICTIVA

La cardiomiopatía restrictiva es una patología poco frecuente de diagnosticar. En la imagen podemos observar la lesion fibrosa (cicatriz) que afecta al ventriculo izquierdo impidiendo el normal llenado diastólico. Como anécdota podemos ver el posicionamiento de la válvula mitral que aparece con sus hojas juntas a pesar de la relajación ventricular.

Para comprender las arritmias cardiacas

Un video francamente divertido para ilustrarnos sobre las arritmias cardiacas. Por favor poner sonido

LA SOMBRA

Si miramos una radiografía de torax, lo primero que nos vamos a figurar es en el tamaño cardíaco. Rápidamente nos aventuraremos a pronunciarnos sobre el mismo y en muchas ocasiones hasta a emitir un diagnóstico.

Pero nos olvidamos con frecuencia que, realmente, no estamos viendo el corazón, solo su sombra. Sí, solo la sombra producida por los rayox X impresionada en una placa radiográfica. Y preguntaréis ¡Vale! ¿Y eso que tiene de importante?...Os propongo un juego, poner un pequeño foco iluminando una pared blanco y poner vuestra mano justo en el eje del foco y a unos 5 cm de la pared, fijaros en la sombra. Bien, ahora desplazar la mano fuera de ese eje y vereis como esa sombra se va modificando y variando su tamaño. Lo mismo pasa con el el corazón y su sombra si el posicionamiento no es el adecuado, como podeis ver en las siguientes fotos

Por lo tanto si, al realizar la radiografía, no hemos posicionado perfectamente centrado el corazón con el eje de los rayos, la sombra cardíaca que obtendremos será poco útil para estimar el tamaño real del corazón.

Y, cuando tengamos una sombra cardíaca bien posicionada, tampoco nos lancemos a una rápida apreciación visual...Un consejo, medirlo (ya explicaremos como).

Qué hay detrás de una ecocardiografía?

Vemos una ecocardiografía y nos preguntamos...¿como se puede ver algo ahí? Detrás tenemos una auténtica imagen anatómica que nos da un valiosa información.

En el video podemos ver la ecografía de una válvula mitral, sus cuerdas tendinosas y el músculo papilar

LA RESPUESTA

No se si era difícil y por eso la baja participación, pero esta vez habeis acertado la mayoría. Sí, se trata del tabique de cierre de un conducto arterioso. En la gran mayoria de las ocasiones, cuando se produce el cierre del conducto, el tabique de separación (fig.1) suelda totalmente con el suelo de la aorta pero, a veces, queda un pequeño pliegue que puede observarse perfectamente como ocurre en este caso (fig. 2).

Fig. 1.- Visualización del tabique de un conducto arterioso sin soldar.

Fig.2.- Corte transversal de la aorta (el techo se ha seccionado longitudinalmente). Se aprecia el tabique del conducto arterioso soldado al suelo aórtico.


Tanto el tronco braquiocefálico como la subclavia izquierda, salen de la parte dorsal del arco aórtico y tienen una sección circular, si bien la subclávia izquierda puede dar una sección en su parte dorsal que podría semejar un pequeño tabique hacia la aorta (fig. 3). En cualquier caso la próximidad de ambas salidas haría muy dificil que pudiese visualizarse una de ellas sin que la otra apareciese en imagen (figs. 3 y 4).

Fig.3.- Sección longitudinal del arco aórtico, se visualiza en la parte dorsal la salida del tronco braquiocefálico y la subclavia izquierda. Se puede observar la proximidad de ambas salidas, su sección circular y el ligero pliegue que se forma entre la pared dorsal de la subclavia y el arco. La flecha señala la zona aproximada donde se encontraría el cierre del conducto arterioso.

Fig. 4.- Vista exterior de la salida del tronco braquiocefálico (Tb) y la subclavia izquierda (Sc. Iz.). La flecha señala la presencia de un conducto arterioso persistente (Observar la importante dilatación aórtica posterior a la salida del conducto debido al flujo turbulento ocasionado por el mismo)