DOS PREGUNTAS

La primera es por saber un poco quienes véis este blog. Saber si sois estudiantes de veterinaria, veterinarios o simplemetente "curiosos"

La segunda es un pequeño ejercicio...muy fácil...que válvula es la de la imagen?

¿POR QUÉ?

Supongo que muchos os preguntaréis el porqué de este blog; la respuesta no es sencilla... o sí, depende. Desde hace muchos años he ido recopilando material hasta conseguir una importante colección de casos, de imágenes y de experiencias; a eso hay que unir que siempre me ha gustado transmitir, y hacerlo de una manera comprensible, lo que sé, poco o mucho. En pocas ocasiones he podido hacerlo ante quien realmente más me gustaba...los estudiantes.

¿Qué hacer con ese material? La idea la insinuó una compañera... ¿Por qué no haces un blog? No suelo pensar demasiado las cosas y esa misma noche surgió este blog.

Su propósito, pasar un rato agradable con la cardiología, llegar a transmitir lo fascinante que es, incluso llegar a conseguir que alguien se apasione por ella (eso no es dificil y seguro que no necesita de mi ayuda).

Creo que la difusión del conocimiento es imprescindible y que se debe tratar de enfocar de tal forma que los alumnos lleguen a superar al profesor y para ello hay que conseguir hacerlo de manera sencilla, clara y divertida...Si consigo algo de ello con este blog, habré cumplido mis objetivos.

No me digáis que esta visión de la válvula tricúspide desde el interior del ventrículo derecho no os despierta la curiosidad de querer saber algo más de ella.

VERRUGAS

No, tranquilos...aún no he visto ninguna verruga en el corazón, aunque...

Os cuento, los perros tienen un tipo de lesión valvular congénita llamada estenosis subaórtica; el término estenosis indica estrechamiento (στένωσις=contraido...esto es griego) y lo de subaórtica es porque la lesión realmente se encuentra por debajo del nivel de la válvula. Por lo tanto no es la propia válvula la que está afectada.

Pues bien, la lesión típica que nos encontramos es una especie de anillo fibroso subvalvular que produce un estrechamiento en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (Figs. 1 y 2), con todos los problemas que ello va a acarrear, que además son muy interesantes y que os prometo hablaremos otro día detenidamente.

Figs.1 y 2.- Sección longitudinal del ventrículo izquierdo cortando la válvula mitral (M) y dejando visible todo el tracto de salida ventricular. Las flechas azules marcan el anillo fibroso subvalvular; cranealmente (flechas rojas) se visualizan las cúspides valvulares aórticas.

Ese anillo se puede incluso visualizar mediante ecografía bidimensional (Fig. 3) ya que su contenido fibroso (Fig.4) resulta especialmente hiperecogénico.

Fig.3.- Ecografia bidimensional del tracto de salida del ventrículo izquierdo. La flecha azul señala el anillo hiperecogénico subvalvular. La flecha roja señala una de las cúspides valvulares.

Fig.4.- Imagen histopatológica de un corte longitudinal de una estenosis subvalvilar. Puede apreciarse en la parte superior el corte de una de las cúspides valvulares, inferior a ella el corte del anillo fibroso. Fotografía cortesía de laboratorios Histolab.

El caso que os muestro es el de una estenosis bastante especial...Si os fijáis en las imágenes siguientes (Figs. 5 y 6) lo que obstruye el tracto de salida del ventrículo izquierdo y por lo tanto el flujo sanguineo son unas lesiones de apariencia verrugosa situadas a nivel subvalvular.

Fig. 5.- Imagen desde el tracto de salida del ventrículo izquierdo mostrando lesiones de aspecto verrugoso

Fig.6.- Misma lesión anterior. Al fondo a la izquierda de las dos principales lesiones se aprecia el importante estrechamiento al que estaba sometido el flujo de salida ventricular.

Aunque no os dejéis engañar por un primer vistazo...Ya que si realizamos un corte longitudinal de todo el tracto de salida y lo prolongamos hasta la válvula y aorta ascendente...visualizamos todo el alcance de la lesión, con la presencia de un anillo craneal a las lesiones e incluso el engrosamiento de las dos cúspides coronarias de la válvula. De paso, fijaros en la dilatación de la aorta posterior a la válvula (Fig.7).

Y ahora haceros una pregunta...¿utilizaríais un balon de valvuloplastia para tratar de resolver este problema?

Fig.7.- Corte longitudinal del tracto de salida, aparato valvular y aorta ascendente. De derecha a izquierda podemos apreciar. Válvula mitral seccionada, lesiones verrugosas, anillo de estenosis, cúspides valvulares (las dos cúspides coronarias en la parte superior de la foto se encuentran engrosadas), Ostium coronario izquierdo, dilatación aórtica.

Yo tampoco.

CHISPAS

Hace años "el chispas" era una forma coloquial de llamar al electricista, por aquello de que la electricidad echaba chispas. Cuando había un problema en el sistema eléctrico de nuestra casa llamabamos al "chispas" que venía con sus aparatos y medía la corriente en un lado y otro de la casa para localizar el problema...algo parecido a eso realizamos cuando hacemos un electrocardiograma; medimos la corriente.

No voy a entrar en el mecanismo de producción de esa corriente (os aseguro que es interesante, pero lo mismo un poco "denso"), pero si comentaros que el corazón tiene su propio sistema eléctrico que va a transmitir una corriente y va a hacer que se contraiga.

 

Fig.1.- Red de Purkinje. La imagen muestra el endocardio del tabique visto desde el interior del ventrículo izquierdo. La tinción con iodina pone en evidencia la red de Purkinje.

 

Pararos a pensar... Sin buscar tres pies al gato. ¿Para que creeis que nos va a servir entonces un electrocardiograma?.
Si, yo también lo veo claro, para localizar cualquier alteración eléctrica en el corazón y poder orientarnos sobre el origen de esas alteraciones. Esto que parece obvio, lleva a muchas personas a veces incluso a profesionales, a pedir a un "electro" más de lo que es capaz de dar; y es que, aunque alteraciones del tamaño de las cámaras cardiacas pueden modificar en cierta medida el electrocardiograma al igual que la presencia de derrames, grasa, tumores, etc... Siempre estaremos midiendo una corriente eléctrica y una alteración de la misma...no saquemos conclusiones precipitadas.

Registro eléctrico de un ciclo cardiaco completo. Las ondas positivas y negativas que se producen nos muestran el voltaje y la dirección de la corriente eléctrica a lo largo del ciclo.

¿Para qué sirve entonces? Pues básicamente para ver alteraciones de la frecuencia, del ritmo, trastornos de conducción y contracciones anómalas...Sí, sí, también se nos modifica en trastornos electrolíticos de Sodio, Potasio y Calcio; pero como no me habeis dejado explicaros como se genera y trasmite el impulso...pues esto os lo teneis que creer.

Y...¿para qué no sirve? Pues para nada que no afecte de manera directa a lo anterior, así de sencillo. (Fig.2)

Fig.2.- Cardiomiopatía auricular en un Spriger Spaniel. El adelgazamiento de la aurícula derecha, por la alteración del miocardio y la aparición de fibrosis, influye en la producción y transmisión del impulso dando evidentemente alteraciones electrocardiográficas. Pero el diagnóstico definitivo necesitará de otras pruebas complementarias más específicas.

Y ESTO...¿PARA QUE SIRVE?

Doña Juana me miraba incrédula mientras examinaba a su perro. "Pero... ¿no le va a hacer a Boby un electrocardiograma para ver como tiene el corazón?... Corría el año 1983.

Patricia, una joven de "veintipocos" me informaba que, lo único que quería que yo hiciese era un Doppler para tener un diagnóstico definitivo de la enfermedad cardiaca de Tango...Corría el verano del 2008.

Sin lugar a dudas ambas personas tenían al menos tres cosas en común, un profundo amor por sus mascotas y un absoluto desconocimiento de la utilidad de los medios diagnósticos. Si, se que falta la tercera...Por supuesto la más importante, ambas deseaban que yo supiese que estaba ocurriendo con esos corazones y los curase.

Pero excasa información me iba a proporcionar de la enfermedad valvular de Boby un electrocardiograma como tampoco lo haría un Doppler del Síndrome del Seno Enfermo de Tango.

Y es que cada cosa, por muy moderno metodo de diagnóstico que sea, sirve para lo que sirve.

UN CORAZÓN DE SAN VALENTIN

Todos conocemos la imagen del típico corazón de San Valentin, el de los enamorados. Lo que ya es menos conocido es que existe una patología en la que, a veces, podemos ver esa imagen...tal vez con menos frecuencia de la que dicen los libros, pero puede verse.

En la Miocardiopatía Hipertrófica Felina (HCM) ocurrre una hipertrofia concéntrica que afecta fundamentalmente al miocardio ventricular izquierdo. La consecuencia de esto es el aumento del grosor del septo interventricular y de la pared libre del ventrículo izquierdo, con la consiguiente disminución del volumen de la cavidad ventricular, que indirectamente también tiende a afectar a la cavidad ventricular derecha (Fig. 1)

Fig. 1.- Corte transversal de un corazón con una miocardiopatía hipertrófica. Observese el engrosamiento tanto de la pared libre como del septo interventricular y los músculos papilares que dejan casi sin luz al ventrículo izquierdo y como el septo comprime también al derecho, en la parte inferior de la imagen. Al fondo en la parte superior se observa la gran dilatación de la aurícula izquierda.

La consecuencia de esto es que el vaciado auricular hacia los ventrículos esta comprometido ocasionando una importante sobrecarga de volumen en ambas aurículas, siempre en mayor medida en la izquierda. La consecuencia de ello es una dilatación auricular importante. Fig. 2.

Fig.2.- La imagen muestra la importante dilatación de la aurícula izquierda (parte superior derecha) en una miocardiopatía hipertrófica felina.

Si durante el proceso diagnóstico de esta patología, realizamos una radiografía, en la imagen obtenida lo que veremos es "la sombra" radiográfica del corazón y esa sombra con unas auríaculas dilatadas se asemejará mucho, en algunas ocasiones y con algo de imaginación, a un corazón de San Valentin (Fig.3)

Fig 3.- Radiogafía latero-lateral derecha de un gato con una cardiomiopatía hipertrófica. El aumento de las aurículas (zona craneal y dorsal de la silueta cardiaca) da una imagen similar al corazón de San Valentin.

FIEBRE DEL SÁBADO NOCHE

Posiblemente muchos ya lo habreis oido comentar alguna vez, la canción de los Bee Gees “Staying Alive” famosa entre otras cosas por la película "Fiebre del sábado noche"; tiene según la Asociación Americana del Corazón, el Tempo perfecto para realizar las maniobras de resucitación cardiopulmonar.
Los 103 "ritmos" por minuto que presenta la canción son apropiados para las aconsejadas 100 compresiones por minuto de las maniobras de resucitación (hay que tener en cuenta que para que sean efectivas éstas tienen que ser rítmicas).

Supongo que además de esa característica, también se habrá tenido en cuenta otros factores como el propio título de la canción "permaneciendo vivo", la fama de sus autores, la popularidad de la canción y el hecho de ser americana.


Ya que indudablemente existen otras canciones que también disponen de unas características parecidas. Vamos, yo sin ir más lejos he encontrado ésta.



A que nunca lo hubieseis imaginado, jajaja.